戴口罩！戴口罩！已出现叠加感染！卫健委发布会最新回应

陈年白

近期，天津各大医院又是人满为患

尤其是天津儿童医院

最高峰时日门急诊量达到11000余人次

住院患儿达1700人

除了让不少家长头疼不已的

支原体肺炎

还有流感、新冠、呼吸道合胞病毒

细菌感染、诺如病毒等多重伤害

虽说患者中以儿童居多

但也有不少成年人“中招”

特别是老年人

专家提醒需要警惕

肺炎支原体与流感等其他呼吸道病原体

出现叠加感染

近期已出现叠加感染的病例

据媒体报道，近期已经出现了肺炎支原体感染叠加流感的病例。杭州陆女士（化名）带着生病孩子到社区卫生服务中心就诊，结果孩子的血象报告显示为：乙流和肺炎支原体叠加感染。

北京中西医结合医院感染性疾病科主任医师葛永祥提醒：当前呼吸道感染就诊的人群以中青年、学生、儿童居多，主要症状表现：发热、咽干、咽痛，部分患者伴有周身酸痛、鼻塞流涕，一部分人表现为咳嗽，以干咳为主。

多数是在群体聚集情况下被感染。例如：参加了聚会、聚餐后被感染，或是一起上课的同学中有患病的同学，之后陆续地发生了其他同学的感染病例。

哪几种疾病易叠加感染

据“健康海淀”介绍，支原体感染、甲流、新冠病毒感染这三种易产生叠加感染，还有呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒之间，以及与其他病原体之间也容易发生叠加感染，其中两种病毒叠加感染及病毒和细菌、支原体、衣原体叠加感染的情况更为常见。

叠加感染又分两种情况——

同步叠加感染：有的人感染甲流病毒的同时又感染了支原体。

先后叠加感染：患者先感染了甲流病毒，过一段时间后又感染了支原体。

易出现叠加感染的人群

1、免疫力低下、免疫力受损、长期用激素，患有慢性病的群体；

2、不健康作息规律，长期熬夜，经常过度疲劳这样的人更容易发生叠加感染。

3、还有一部分人是初期感染了一种病原体，没有得到及时治疗，或没有接受正规治疗，延误诊治后导致病情加重，进而出现了叠加感染。

如何防止流感叠加感染

第一，减少聚集。尤其是在流感季，尽量减少到人群密集场所活动。

第二，保持良好卫生习惯。进餐及饮水前、上厕所后，公共场所触碰到公共设施之后，我们都要及时洗手。咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻。

第三，居室、办公室要定期通风。保持空气流通，降低病原体浓度，减少被感染或叠加感染的机会。

第四，注意防寒保暖。根据天气的变化及时增减衣物，不要受凉。

第五，保持规律的作息时间，避免过度的疲劳。过度疲劳会降低身体免疫力，从而发生各种各样的机会性病原体感染。

多地疾控提醒：戴好口罩必不可少

“发病大增，即将进入流行期。”近期，吉林长春、河北邯郸、福建厦门等多地疾控发布流感流行提示，强调戴口罩。今冬明春，我国呼吸道传染病存在交互或共同流行的风险。

北京协和医学院群医学及公共卫生学院副院长冯录召认为，今年冬季流感的流行趋势仍不容小觑。如出现流感或呼吸道感染的症状，一定要及时就医，以免延误治疗。正确治疗，尽快康复，也是预防叠加感染的重要一环。

国家卫生健康委今天（11月3日）举行新闻发布会，邀请相关专家介绍我国冬季呼吸道疾病防治有关情况。

我国呼吸道疾病已进入高发季

多种疾病交织叠加

国家卫生健康委新闻发言人米锋：随着各地陆续入冬，呼吸道疾病已进入高发季节，多种呼吸道疾病交织叠加。

确认病原学以后再用药

而不是靠猜想滥用药

近期我们关注到在网络上有很多人说自己全家都感染了支原体肺炎，但也有人认为其中很多成年人感染的是新冠。我们想请问专家怎么看这个问题？

北京市呼吸疾病研究所所长童朝晖：肺炎支原体是常见的呼吸道病原学之一，根据我们国家2016年中国社区获得性肺炎指南以及有关数据监测，肺炎支原体是我国社区获得性肺炎的重要病因之一，每年秋冬季高发，儿童和青少年易感。

肺炎支原体主要是通过呼吸道飞沫传播，因此在无防护的情况下，在人口密集场所，比方说幼儿园、学校会导致集中爆发流行。

家庭成员感染支原体也是比较常见的。我院近期支原体核酸检测检出率成人是5.59%，儿童是40.34%；流感抗原检出阳性成人是29.67%，儿童是4.94%。

所以急性呼吸道感染是常见的呼吸道疾病，肺炎支原体、新冠病毒、流感病毒等引起的症状相似，可以通过抗原以及核酸检测的方式来明确病原学诊断。

所以建议大家在确认病原学以后再用药，而不是靠猜想滥用药。

家长自行给孩子服用

阿奇霉素等药物不可取

近期有部分患儿家长听从网络建议给孩子自行服用阿奇霉素等药物，请问这种自行用药有哪些风险？专家能否在用药方面给一些建议？

北京儿童医院主任医师王荃：家长自行给我们的孩子吃阿奇霉素，这个做法我们是不建议的，也是不可取的。

当前确实是儿童呼吸道疾病的高发季节，肺炎支原体感染确实也是占了一定的比例，但是从整体来说，病毒仍然是儿童呼吸道感染最常见的病原，它包括流感病毒、鼻病毒、腺病毒，还有呼吸道合胞病毒等等，阿奇霉素对病毒感染是无效的，使用阿奇霉素去治疗病毒感染也是不合理的。

另外，我们孩子的脏器功能发育都不健全，滥用药物有可能造成一些不良反应，尤其是有可能造成脏器损害等等。

还有就是目前阿奇霉素是处方药，它是大环内酯类的抗菌药，我们应该要在医生或者药师的指导下去规范用药。这个规范用药包括要给孩子合适的剂量、适宜的疗程和正确的给药途径。

我们的孩子不是成人的缩小版，滥用药或者随意用药是不可取的，我们必须要考虑用药的安全性和有效性。

哪些情况需要做肺灌洗

我们了解到今年感染肺炎支原体发展至肺炎的儿童当中，做肺灌洗的案例比较多。请问哪些情况需要做肺灌洗呢？

北京儿童医院主任医师王荃：其实老百姓通常所说的肺灌洗，就是指通过纤维支气管镜去进行支气管肺泡灌洗，这个手段的确是临床上治疗重症支原体肺炎的一个非常重要的治疗手段。

但是对于轻症支原体肺炎来说，我们并不推荐常规去做。

在临床工作中，当我们的医生怀疑孩子在感染肺炎支原体以后出现了塑型支气管炎或者有黏液拴的阻塞、造成了肺不张等等，这种情况下我们就需要尽快给孩子做肺灌洗的治疗，因为这样有利于减少并发症和后遗症的情况，少部分的孩子可能在整个住院期间或者在后期还需要多次肺灌洗的治疗。

在做肺灌洗治疗的时候，可能孩子和家长们都会稍微有一点紧张，在做之前我们的家长可以先安抚一下我们的孩子，比如说像适龄儿童，能听得懂的就可以告诉孩子为什么要做这个，做这个的必要性是什么，来缓解孩子的紧张。

还有我们在做的时候，我们的医生可能会给孩子在鼻咽部、口腔这些位置喷一些药物，因为多数情况下是采取局麻的方式去做。

另外，可能会服用一些镇静的药物，主要是为了帮助我们在做肺灌洗能够顺利的实施。

刚开始做的时候，孩子可能因为有一些不适会出现一些剧烈的咳嗽或者咽部的不适感，但是这种都不用特别的担心，很快我们的孩子就可以耐受。

呼吸道病毒的感染有一定的自限性

不需要都进行抗病毒治疗

说法认为今年冬天将迎来呼吸道病毒感染最复杂的阶段，多个呼吸道疾病叠加感染。请问专家如何看待这一说法？多重病毒叠加混合感染后如何治疗？

北京市呼吸疾病研究所所长童朝晖：甲型和乙型流感，包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、偏肺病毒、腺病毒、肺炎支原体等都是冬季常见的呼吸道病原体，有些病原体在人群呼吸道中有一定的定植，所以它可能和人体共存。

在冬季气候干燥气温低的情况下，感染人体的机会会增加。

因此临床上会出现两种和以上病原体被检出来的可能，但是这种情况还是非常少见，而且它不一定是和病情的严重程度有关，虽然有些病毒没有特效药物治疗，但是呼吸道病毒的感染有一定的自限性，不需要都进行抗病毒治疗，进行对症缓解症状治疗就能康复。

但是对于老年人、5岁以下儿童以及免疫力低下的特殊人群建议即时就医，医生帮助大家判断病情，然后进行相应的治疗。

小儿疾病变化非常快

要及时就诊

多地针对肺炎支原体感染发布了一些用药的推荐。想请问一下中医药治疗肺炎支原体感染有哪些方式可以推荐？

北京市中医医院院长刘清泉：中药治疗这类疾病要早期使用，中西医结合，可能中药和西药两个打的靶点不一样，在相互配合过程中，如何配上小儿推拿的方法，因为小儿吃药都非常难，我们用了中药以后，再结合中医推拿的方法，能够缩短病程，减少疾病加重的机会。尤其是对于急性期出现的高热过后，烧是不烧了，但是遗留下来了咳嗽咳痰，孩子又不会咳，咳不出来。这种情况下用一点中药来化痰止咳效果很好，再结合中医推拿的方法，对于他排痰的效果还是很好的。

当然要建议大家一定要带着孩子去中医院的儿科，或者去社区乡镇的中医馆，由中医大夫具体根据情况制定一个有效的治疗方案才能更好一点。当然小儿疾病的变化是非常快的，也是要及时就诊，这是关键，不要等一等，在家迁就一下，可能就会有加重的情况。

为什么相对于成人

儿童感染支原体肺炎的比例更高

肺炎支原体感染里面大部分都是儿童，想问一下为什么相对于成人，儿童感染支原体肺炎的比例更高？另外，感染之后是不是会引发一些其他的疾病？

北京儿童医院主任医师 王荃：儿童是肺炎支原体感染的高发人群，尤其是5岁及以上的儿童人群，但是就像刚才所说，包括婴幼儿在内的5岁以下的儿童同样也可以发病。儿童容易感染肺炎支原体的原因，第一个是儿童免疫系统发育的不够健全，特异性和非特异性的免疫功能都不是很成熟，包括孩子咳嗽反射相对比较弱，呼吸道纤毛运动功能也不是那么足，包括免疫球蛋白水平也偏低，都有可能容易造成感染。

另外，肺炎支原体本身就具有相对比较强的传播性，它常常可以通过呼吸道飞沫或者密切接触进行传播，在学校和幼儿园，人群的密集程度相对是比较高的，这样可以使得病原体得到比较快的传播。还有一个就是支原体感染的潜伏期会相对比较长，通常是1-4周，平均大概3周左右。病原体的携带者还有患病的人群都具有一定的传播性，因此这种时候交叉感染的机会就会比较多，所以这也是儿童为什么会比较容易患肺炎支原体感染的原因。

肺炎支原体感染在临床上是轻重不一的，但是绝大多数的孩子都是轻症，尤其是有相当一部分的孩子是以上呼吸道感染为主的，并不是所有的肺炎支原体感染都会引起肺炎，只有极少数的孩子可能会发生重症。他的确也是会引起一些肺内和肺部外的并发症，肺内包括可能会导致塑型性支气管炎、胸腔积液或者坏死性肺炎，在肺外有可能会累及我们的神经系统、泌尿系统、血液系统，包括循环系统等等，也有可能会引起皮肤黏膜损害或者关节炎等等。

新闻链接：7岁男童咳嗽

一周肺部发生实变

近日，据大皖新闻报道，一名7岁的男孩强强（化名）发热咳嗽六天，体温在40℃左右波动，在当地医院住院治疗，但病情未见明显好转。

“孩子咳嗽越来越重，精神也变差了。”强强的妈妈非常着急，日前将孩子转入复旦儿科安徽医院（安徽省儿童医院）。胸部CT检查结果显示：颈胸部皮下以及纵膈间隙广泛性积气；左肺上叶及右肺下叶多发炎性病变、左侧少量胸腔积液。

在评估病情后，该院儿童呼吸科主治医师王彦紧急对其进行了纤维支气管镜检查和治疗，发现他肺部左上叶、右下叶内基底段被痰栓完全堵塞，给予灌洗、钳取等操作取出痰栓，并对肺炎处精准施药。

治疗后，强强的体温开始恢复平稳。四天后复查胸部CT，发现实变范围较之前扩大，医生再次用纤维支气管镜将气管内堵死的痰栓予以清理。目前，孩子的体温已经恢复正常，偶尔有咳嗽，症状较之前明显好转。

强强的病情并非个例。因近期儿童肺炎支原体感染高发，有些孩子甚至出现了明显的肺实变、肺不张等肺内并发症。复旦儿科安徽医院（安徽省儿童医院）儿童内镜室工作节奏也开始紧张起来。

“我们以前平均每天只做10例左右的纤维支气管镜检查，近期平均每天要做50多例，最高峰一天做了67例，这个检查也就是家长常说的洗肺。”王彦介绍，因为很多严重的肺炎支原体肺炎引起了痰栓堵塞，必须通过纤维支气管镜进行灌洗取出痰栓，以保持呼吸道通畅。

来源：人民网科普 健康时报 半岛晨报 央视新闻 中国网 大皖新闻 天津人