六旬老汉半夜胸痛独自就诊 绿色通道打通生命之路

三叶草

牙紧憋气 凌晨疼醒

　　家住我市塘沽区的66岁任大爷最近几天总感觉牙根发紧、下颌疼，尤其是一干家务或走路时疼得尤其厉害，坐下歇会儿就能“见好”。看任大爷不是坐就是躺，老伴诊断他是“不爱干活综合征”，任大爷捂着腮帮子苦笑了两下，老两口都没当回事儿。

　　凌晨一点多钟，一阵剧烈的疼痛把任大爷从睡梦中惊醒，除了牙疼外，他还感觉胸口像压了块大石头一样。这次的疼痛来势汹汹，一个多小时过去了丝毫不见缓解，而且愈演愈烈，任大爷额头冒汗，后背也被汗水浸湿了。想到之前有两个老同事也是后背疼、胃疼，结果一检查都发现是心脏问题，任大爷也犯起了“疑心病”，打算尽快去找大夫看看。

　　老伴身体不好，为了不打扰她休息，凌晨四点左右，任大爷留了张字条告诉老伴他去医院开点药，便拿着车钥匙出门了。

　　半夜自驾去开药

　　揣着1000多块钱和医保卡，任大爷忍着疼开车往泰心医院的方向驶去，他盘算着这些钱肯定足够开药。平时15分钟的路程，任大爷开了近半个小时。停了车忍着疼拖着沉重的步子朝泰心急诊/胸痛中心走，执勤保安看到他一脸痛苦的样子，急忙上前搀扶。见到一袭白衣的急诊护士迎过来时，任大爷心里一下子踏实了。

　　进入急诊抢救室，任大爷发现问题可不像自己想的“开点药”那么简单。心电图检查、佩戴心电监护、嚼服药物、建立静脉通路、呼叫心内科二线医生会诊、实施床旁心脏彩超、护工帮助挂号……医护人员围着任大爷紧张有序地忙碌起来。

　　根据症状描述，结合心电图结果，急诊科王晓明医生考虑任大爷是急性下壁ST段抬高型心肌梗死，所幸冠状动脉血管闭塞的时间还不算太长。心内科二线值班医生陈卫强副主任医师接到急诊电话，3分钟内即赶到患者床旁，根据任大爷的发病情况，医生确定当下最佳的诊治方案是紧急进行冠脉造影检查，开通梗死相关血管，必要时实施支架置入术。

　　没钱、没家属，手术能做吗？

　　心梗急性期“再灌注”时间每延迟一分，梗死的心肌就会增多，出现并发症的风险就会升高，心梗死亡的风险也会随之增加。陈卫强医生用最简洁、最通俗的语言向任大爷说明了心脏急诊介入手术的必要性和迫切性。在对疾病的严重性表现出惊讶之余，任大爷表示充分相信医生、配合治疗。不过躺在病床上，他想起自己兜里的1000多块钱可能根本不够做手术，又不免担心起来。了解到大爷的顾虑，急诊/胸痛中心的医护人员耐心解释“大爷，您别担心，医院有急救绿色通道，不管您带没带够钱，我们都以救命为先。”

　　接下来的问题是：家属不在场！

　　家属是否同意急救手术？是否愿意承担手术风险？医生无法确定。万一好心救人却闹出纠纷……所幸，任大爷意识清醒，表示自己可以签署手术同意书，同时把女儿小任的电话告诉了医生。小任在电话另一端得知父亲的紧急情况后，明确表示信任医院并拜托医生尽力救治，自己也会尽快赶到。

　　绿色通道 为生命护航

　　急诊、介入中心、心内科多部门通力合作，任大爷被送入介入中心术间。

　　医生很快为任大爷实施了冠状动脉造影检查，结果显示其心脏最主要的两支冠状动脉血管病变非常严重：左前降支近端99%闭塞，右冠脉近端100%闭塞。根据患者发病时的心电图及冠状动脉造影特点，陈卫强医生判断，右冠脉是任大爷此次急性发病的“罪犯”血管，而左前降支是慢性闭塞病变。7分钟后闭塞的“罪犯”血管被开通，缺血心肌即刻恢复了血液供应，任大爷的胸痛症状随之缓解。为维持右冠脉持续、有效的血流，避免再次急性闭塞发作，在征得任大爷同意后，陈医生为其在右冠脉置入一枚支架，任大爷脱险了。从任大爷到达泰心急诊/胸痛中心大门到开通心脏闭塞血管，用时仅50分钟。清晨5点半，女儿小任赶到时，任大爷手术刚结束不久。

　　在由介入中心转入CCU病房前，父女见面，任大爷告诉女儿，自己的胸痛已经明显缓解。小任激动不已，对医生护士再三表示感谢。

　　尽管类似的抢救在泰心胸痛中心并不少见，但当像任大爷这样急性心肌梗死发作、深夜独自开车到医院的患者被大家从死亡线上拉回来时，在场参加急救的医护人员依然有诸多感慨：

　　◆ 急性心肌梗死发作时患者会随时出现休克、室颤、心脏停跳等危急情况，自行开车去医院极其危险，当患者出现持续、严重的胸痛症状时，应当通过“120”急救车就近到胸痛中心/医院就诊；

　　◆ 急性心梗一旦发作，时间就是心肌，时间就是生命，医患双方的信任配合对于缩短发病至血管开通时间、挽救更多存活心肌、改善心肌梗死预后非常关键。

　　泰心医院胸痛中心介绍

　　胸痛中心通过多学科合作，为急性胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后。

　　急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等疾病的急性胸痛都具有发病急、进展快、病死率高、愈后差的特点，因此实施及时、高效的诊疗对患者的预后效果有重大的意义。胸痛中心通过院内“绿色通道”、急救中心联合救治、社区患者教育、基层医院患者转诊等多种方式，实现院前院内患者救治的无缝对接，有效降低急性胸痛患者的死亡率，极大地提高患者的救治成功率及生存质量。目前，胸痛中心已经成为衡量急性心肌梗死救治水平的重要标志之一。

　　2015年11月，泰心医院顺利通过中国胸痛中心认证。通过胸痛中心这一平台，院前、院内及出院后各项资源实现了更加有效整合，救治流程得以进一步规范，救治效率提高，救治水平提升。多年来，泰心医院不断优化流程，D2B平均时间（即从病人到达医院大门到闭塞血管血流开通时间）已缩短至目前的54分钟，最短D2B时间达21分钟，远远低于国际标准≤90分钟的水平。而D2B时间每缩短一分钟就意味着患者多一分安全，这是泰心急诊、心内科、介入中心、医技检查、CCU等各医护团队团结协作的成果，是流程合理和团队配合的完美体现，真正做到快速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费，体现了胸痛中心缩短急性胸痛救治时间的总目标。

来源：北方网