谈谈“坐月子”

楚弘

作者：白衣咸饭

现代医学中只有产假之说，没有坐月子之说。别看我学了这么多年，真要把这坐月子翻译成洋文，我还真不知道怎么译，因为这太中国特色了。翻译之后，恐怕得附一串长长的说明。从时间段说，月子指产褥期，这个不难，关键是个“坐”字，如何处理、如何把握，我自己也拿不准。

以前医学不发达，产后很容易感染。因为人在生产后，子宫颈口处于开放状态，所以下生殖道内的细菌很容易上行感染子宫内膜，导致子宫内膜和子宫肌层发生炎症。临床上把这叫“子宫内膜子宫肌炎”。即使是专业人员，也常常把它简称为子宫内膜炎，实际上这炎症是会侵犯子宫肌层的。子宫内膜和子宫肌层感染发炎后，人就会发烧。以前把所有的产妇产后发热都称为产褥热，实际上是不准确的；因为乳腺炎、肺炎等其他原因也会引起发热。现在正规的教科书和参考书已经废除了产褥热这个名词。

子宫内膜炎如果治疗不及时，感染灶还会继续向上蔓延，通过输卵管到达盆腔，引起输卵管炎、卵巢炎、盆腔脓肿，甚至全腹腔－盆腔腹膜炎；最后出现败血症，导致病人死亡。以前孕产妇死亡率在1500例/10万，其中，感染占了很大的比例。现在，抗生素广泛使用之后，因产褥感染而死亡的产妇已很少见。但是产褥感染还是时不时会碰到。

由于产褥感染时，产妇会有发热、高热、寒战，所以中医认为产后容易“伤风”。既然会伤风，所以坐月子时不仅要头裹毛巾、身穿棉袄，而且要紧闭门窗、密不透风，禁风扇空调。在我读大学的时候，还常常听老师提起，说有的产妇即使三伏天也要如此，结果搞得人中暑。中暑的产妇我没有见过，但前几年查房时发现有患者家属把病房的门窗关得紧紧的。屋子内空气污浊，加上产后都有点恶露，屋内的血腥味非常难闻。因此，我查房时的第一件事就是打开窗户，把新鲜空气给患者引进屋。这个动作常常受到一些老妈妈老奶奶的阻挠和干扰，但年轻人似乎更愿意接受医生的意见。检验产妇是相信中医，还是相信现代医学，就看她脸上有无痱子，这是个小小的窍门。

中医提出产后易伤风的另外一个理由，就是新生儿破伤风。过去生孩子断脐，常常用的是普通剪刀而不是消毒剪刀，甚至还有生锈的剪刀或切菜的刀，也有用牙把脐带咬断的。破伤风由破伤风杆菌引起，细菌会分泌外毒素，引起机体痉挛性抽搐，以前叫“脐风”。一旦发生新生儿破伤风，新生儿几乎没有存活的可能。其实，这与风一点关系都没有。由于破伤风杆菌到处存在，所以以前的新生儿死亡率特高。实施新式接生后，破伤风感染不再存在。但在一些计生抓得紧的地方如湖广、贵州等地，有些人为了逃避计生，就偷偷地在家里生，结果还是有新生儿患破伤风。我有个同学在内地做儿科，说有一年就接诊了100多例破伤风患儿，几乎全是第二胎，着实把我吓了一跳。

生孩子叫分娩。分娩之后子宫创面会有少量渗液，加上红细胞、白细胞、脱落的上皮细胞等，从阴道内流出来，医学上叫恶露。恶露中含有少量的红细胞，所以颜色是淡红色的。加上分娩时要出血，在中医看来，这些都是“失血”的表现，所以产后要“补血”。的确，有些产妇有贫血，需要补充制造血液的原料如铁、维生素B12等，但这和失血无关。

中医建议产妇食补，就是通过饮食来补血，比如吃红糖、红枣，以及一些红色的中药等等。中医认为吃下这些红色的东西，就可以补血，其实没有什么科学依据，天底下红色的东西太多了。如果真有贫血，一般只需补充铁剂就行了。维生素B12在食物中的含量，绝大多数情况下可以满足需要，不必特别补充。所以常常有人问我，产后需要吃什么补什么？我的回答是什么都可以吃，补就没有必要了。结果有的老婆婆用异样的眼光看我。还有的老人在病房里故意大声教训儿媳说：“生孩子要听医生的，吃什么还得听我的”。其实这话是说给我们医生听的。

说到吃，中医有很多忌讳，但其实什么都不需要忌。比如，身上长了疖痈，中医说要忌食南瓜、鲤鱼等所谓的“发物”，否则就会更加严重，会化脓等，其实没有这回事。由于所有的水果我们都是生吃的，是冷的，所以在很多地方产妇也不许吃。经常有产妇问我水果能不能吃，我说都能吃。但有些人就是不信，连某些医生也不信，说他们那里的老一辈教下来的规矩就是忌食凉物。朋友的太太生孩子，我买了水果去看他们，朋友的岳母很不高兴，说“医生怎么也不讲究忌口，连这个都不知道？”我说什么都可以吃，水果也得吃。大家正尴尬时，我朋友出来圆场，说我是“从瑞士回来的大博士”，才算平息了争论，但那位老人好像还有疑虑。我们身上生疖子、长痈，与吃什么东西一点关系都没有。不过，现在污染很重，在污染重的地区，是否还可以放心大胆地吃蘑菇、吃鱼，的确值得商榷。但这只与环境污染程度相关，与产妇能不能吃无关。

中医除了忌风，忌口，还要忌凉水，因此，很多人坐月子的时候不洗澡。我还真不知道，一周不洗澡如何过得去。从现代医学的观点看，澡也是要洗的。我们的病房现在全都装有淋浴，病人可以洗澡。但是，由于宫颈口在产后12天左右才闭合，所以建议在这之前不要坐浴。当然，洗澡水不可以很冷，水和环境的温度适宜就行。

我自己没有坐过坐月子，也没有看人坐过。母亲生我最小的弟弟妹妹时，我已经明白了一些事。我父亲有些科学知识，而且痛恨中医。因为我奶奶30岁时拉肚子，郎中开的方子竟然是要她喝下自己的洗脚水，最后死于“赤痢”。我奶奶死于庸医之手，所以我父亲一辈子不吃中药，我母亲坐月子也因此没有吃过中药。我们那儿的人，在吃过中药之后，还要把中药渣倒在外面的路上，据说这样做病会好得快。这更没有道理。

我母亲坐月子时，父亲会煮些鸡蛋放在床头，母亲饿了就吃。我们家穷，一般仅20来个。有时听说谁家的媳妇，生个孩子吃了60多个鸡蛋，估计一天得好几个，羡慕吧？那时候我们常吃不饱饭，所以鸡蛋对于产妇来说，对营养身体起了很大的作用。我们那地方鸡蛋的吃法也很怪，都是先煮好的，吃的时候，就冲点红糖开水。现在有不少病人给医生护士送红蛋，包装得虽然很好，但我发现几乎没有哪个医生护士喜欢吃的。有个温州人很厉害，把巧克力做成鸡蛋形状，外面印上红双喜，像红蛋一样送人。这个大家倒是蛮喜欢吃。

除了忌口之外，中医很讲究“发奶”。产后要下奶，现代医师从来不在饮食上考虑，只在两个层面上考虑：一是刺激，要新生儿吸吮乳头，刺激产奶；二是给药。国内似乎不大重视这个问题，所以没有任何药物。但国外是有的，估计是泌乳素。这是人体胎盘分泌的、具有泌乳作用的激素，垂体也会分泌。而中医就不同了，本该忌口的“发物”统统起了作用，什么鲤鱼、南瓜等等，全派上了用场。在我老家，还得用糯米炖猪蹄、老母鸡或鲤鱼。其实，这些东西本来就是食物，是用来吃的。这些高蛋白饮食，吃了之后会补充氨基酸等物质，当然没有什么坏处，不吃也没什么。所以没有必要刻意去吃什么、不吃什么。

除了吃、住之外，还有一个“行”。比如月子之中不能串门，否则会很不吉利。产妇不仅要坐，而且必须“坐”在床上，否则会伤了元气。其实，孕产妇体内的血液处于高凝状态，长时间坐着、躺着不动，很容易发生下肢静脉血栓。血栓一旦在血管内流动，栓塞了肺动脉是很危险的，会导致产妇猝死。几乎每年都会听到这类悲剧。以我的观点看，产妇不仅不能坐，而且要及早下床活动。当然，活动的量得适当，不会建议产妇产后去跑步。适当地在室内、院子内走走就行了。我常规指导下级医生术后24小时内拔导尿管，患者不起来也得起来。有些“中西医结合”医生不知道这个道理，一个劲地打点滴，甚至打到出院时为止，打完点滴才给拔导尿管。其实，导尿管保留3天以上后，90%以上会发生泌尿道感染，所以必须尽早拔掉。

就这么“坐月子”三个字，拉拉杂杂写了这么多，但翻译这三个字还是很为难。三个字要用三千个字来表达，说明我们的传统文化真的是博大精深。